5%咪喹莫特乳膏聯合硒酵母膠囊治療尖銳濕疣的療效觀察

5%咪喹莫特乳膏聯合硒酵母膠囊治療尖銳濕疣的療效觀察

鐘天榮、陳旭輝、鐘煥華

(廣東省梅州市皮膚防治院皮膚性病科，廣東梅州514000)

【摘要】目的：探討解決尖銳濕疣治療過程中的復發問題。方法：將入選的80例尖銳濕沈患者隨機分成2組,每組40例,對照組采用CO₂激光燒灼沈體的方法,治療組在對照組基礎外用5%咪喹莫特乳膏,每周3次,聯合硒酵母膠囊400ug口服,每天2次,共4周,治療結束后隨訪12周。結果：在隨訪期內,治療組復發率(15%)明顯低于對照組復發率(52.5%),差異(P<0.05)有統計學意義。結論：5%咪奎莫特乳膏聯合硒酵母治療尖銳濕沈可有效控制尖銳濕沈復發,療效顯著,且治療方法簡單,患者依從性好,值得臨床推廣。

【關鍵詞】咪奎莫特乳膏；硒酵母膠囊；尖銳濕疣；療效

尖銳濕疣又稱性病疣,是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致生殖器肛周增生性損害,是一種常見的性傳播疾病,具有傳染性強,復發率高的特點。尖銳濕疵治療后,臨床可見疵體消失即為治愈,但各種療法都會復發的可能^[1]。我科于2011年3月至2012年7月采用C0₂激光燒灼疵體后外用5%咪喹莫特乳膏聯合硒酵母膠囊口服治療男性生殖器肛周尖銳濕疣的方法，取得較好療效，現將結果報道如下。

一、資料與方法

1.1病例選擇：入選標準:皮損位于外生殖器、肛周,呈乳頭狀、菜花狀，米粒至碗豆大,單發或多發,均經臨床及醋酸白試驗確診,病程在半年以內。排除標準:對咪喹莫特過敏者,皮損發于尿道內者,合并其他性病者,有嚴重心肝腎功能損害者,本實驗前1個月內用過抗病毒藥物及免疫調節劑及糖皮質激素者。

1.2臨床資料：80例患者均為我院性病門診男性患者，年齡由17-67歲,平均35±4歲;病程從2周-6個月，平均病程53d；將80例患者隨機分成2組各40例，2組患者在年齡、皮損數量與大小及發生部位等方面差異無統計學意義,具有可比性。

1.3治療方法：對照組采用C0₂激光燒灼疣體,術后外用紅霉素軟膏,一日2次,直至疣皮脫落。治療組在對照組基礎上用5%咪喹莫特乳膏(商品名憂，必青,珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司生產)外搽患處,每周3次,同時用硒酵母膠囊(蕪湖華信制藥公司生產)400ug口服,一日2次,共4周。

1.4療效和隨訪：①痊愈:疵體全部脫落。②復發:隨訪期內有新發疣體出現。所有患者均2周復查1次,直至愈后12周,計算隨訪結束時2組復發率情況。

1.5統計學處理：采用spss16.0統計軟件進行統計學分析,數據采用才檢驗,取P<0.05為差異有統計學意義。

二、.研究結果

2.1復發率：在隨訪期內,治療組復發率15%明顯低于對照組復發率52.5%,差異P<0.0有統計學意義。具體見表1。

表1. 兩組隨訪12周復發數比較

2.2不良反應：外用5%咪哇莫特乳膏后,部分患者出現用藥部位瘤癢、灼熱感、紅斑、輕度糜爛等局部不良反應,均可耐受,未做特殊處理。所有患者均未出現全身不良反應。

三、討論

造成尖銳濕疣復發的主要原因是人類乳頭瘤病毒(HPV)的潛伏感染及疣體周圍存在亞臨床感染、病毒的再活動及機體細胞免疫功能低下^[2],因此,對于尖銳濕疣的徹底根治,不僅僅是疣體的消除,更重要的是提高機體的免疫功能,這樣才能更好地解決尖銳濕疵的復發問題。咪喹莫特是一種人工合成的非核普類異環咪哇胺類抗病毒藥物,具有免疫調節作用。咪喹莫特乳膏身無抗病毒作用,但局部外用后可以激活人外周單核細胞(PBMC)、巨噬細胞、樹突狀細胞和角質形成細胞產生IFN-α, β,γ, TNF-α。和IL-I、6、8、10、12等多種細胞因子^[3,4],刺激機體的免疫系統產生Th1型免疫反應,對清除病毒有良好的作用。

硒酵母膠囊具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用,能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細胞成熟,增加T細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子(如干擾素、白細胞介素-2和白細胞介素3)的分泌,增加T細胞上淋巴因子受體的水平。它同時通過對T4輔助細胞的激活作用來增強淋巴細胞反應。此外,本品可能影響NK前體細胞的趨化,該前體細胞在暴露于干擾素后變得更有細胞毒性。因此,本品具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用。本研究發現5%咪哮莫特乳膏聯合硒酵母膠囊治療尖銳濕疣復發率僅為15%,遠低于單純C0₂激光燒灼52.5%的復發率,療效顯著,可見二藥聯用能有效提高機體細胞免疫功能,且治療方法簡單,患者依從性好,值得臨床推廣。